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传奇荣耀 从殖民地医学到民族医学:西医在印度

作者:admin    文章来源:未知    点击数:    更新时间:2019-12-23 18:04

与此同时,随着英国东印度公司在这一区域日好深化重商主义式垄断,该公司也在殖民地的市集城镇促销英国药物。例如马德拉斯市的东印度公司外科大夫托马斯·埃文斯(Thomas Evans)1800年就挑议在马德拉斯的暗城竖立一间英国的施医局(dispensa tory)。他坚信贩卖英国药物的英国施医局会有助于向印度人促销欧洲医药,能为公司赚取收好。云云做也能遏抑一切“暗城中的非正途医疗人员与医药贩子”。马德拉斯当局炎衷地采纳了他的挑议,认为这些做法“终极将会增补欧洲医药的需求,使其具有商业主要性”。他们也认为云云的施医局能够不准当地药物的“假货”营业,并且能够“将欧洲药学知识引进印度,在某栽水平上清除愚昧所带来的舛讹,并且拓展具有科学知识者的医疗营业”。施医局成为英国东印度公司在马德拉斯的商业和政治垄断的一片面。

民族主义与医学

在马德拉斯总医院竖立不久后,英国东印度公司在印度的各家医院也都成立董事会来管理营运。这些医院最终是由大夫所经营,大夫在聘用、挑升、补给等医疗事务上拥有自立权。然而,1786年成立了由陆军军官管理的医疗部之后,大夫就失踪了云云的自立性。以前外科大夫在经营医院时,能够选择各栽样式的医疗和医疗助手,在清淡医疗事务上也可自立,至此他们失踪了云云的自立权。在军方当局制服了迈索尔的总揽者并吞南印度大片区域之后,从1802年最先,他们最先控制和缩短外科大夫选择当地药物、任命当地助手以及治疗迥异类型病人的功能和自立性。医院越来越倚赖从欧洲运来的医药。在欧洲医院服务、人称“暗医师”(black doctor)的当地医疗人员,其所扮演的角色也遭到军方厉格控制和缩短,以至暗医师转型为助手和“包扎师”(dresser,意即那些包扎伤口和绑绷带的人)。所以在帝国年代竖立首的印度殖民总揽之下,欧洲医院随之失踪18世纪早期兼容并蓄的特征,成为帝国的机构。

印度的医学哺育是在英国人于印度主要城市竖立的大医院中发展首来的。这些医学院教育出来的印度大夫,在殖民医学走政中担任矮阶职位。对新兴的印度中产阶级而言,大学哺育成为取得经济和社会地位的关键。永远以来,印度大学就是印度知识分子和民族主义者进走政治动员的地方。第一代获得国际名声的印度科学家,如雷(P C Ray)、博斯(J C Bose)以及拉曼(C V Raman),都是印度大学的卒业生。殖民当局声援印度医疗专科的发展,由于这可看已足帝国对廉价大夫日好迫切的需求。印度大夫也分派到英帝国的其他地方,尤其是东非。

一战后,国际卫生计划和经费介入印度、非洲、南美洲的殖民健康政策。1921年成立的国联卫生构造负责构造和管理印度的疟疾消逝计划。到了1920年代,约翰霍普金斯大学、耶鲁大学、哈佛大学等美国的公共卫生大学已成为国际公共卫生哺育的中央,吸引了包括印度人在内的大批外国弟子。所以两次大战之间印度公共卫生的申辩,日好被美国和国际的公共卫生形而上学形塑。亨利·西格里斯特(Henry Sigerist)等国际著名的公共卫生学者在1940年代造访印度,商议印度卫生计划的异日。洛克菲勒基金会这类构造在两次大战之间,对亚洲和非洲的炎带卫生政策和钻研资助越来越具有决定性的影响。洛克菲勒基金会的维克多·海瑟(Victor Heiser)在1920年代造访印度,调查该国的医学钻研状况,并且决定所要挑供经费的性质和声援的项现在。所以,公共卫生走政下放,交由地方控制的同时,也陪同着更添国际化的印度公共卫生和疾病消逝计划。

印度的殖民医学史逆映了印度殖民史很多迥异的模式传奇荣耀,也照映出殖民医学更普及的轨迹。随着印度殖民的进展,医学从沿海地区兼容并蓄的交换,演变为殖民走政与霸权的一片面。在商业年代经历欧洲传教士、外科大夫、贸易商与印度大夫之间各栽模式地交换,殖民地的医学得以发展。在这些商业营业的过程中,欧洲的贸易公司也成为主导南亚和印度洋的商业与地域强权。到了18世纪末,殖民地医院逆映了殖民力量与殖民权威在印度的添强。从19世纪中期最先,当英国在印度竖立帝国时,西方医学成为清淡印度人平时生活的一片面。到了20世纪,殖民医学有了两个特出的取向:一是民族主义的招架与商议,一是殖民卫生关切的国际化。尽管数个世纪以来,西方医学在印度有着如此雄厚的历史,一大片面的印度人照样未能从当代医学获好。

大卫·阿诺德主张,身体正是英国在印度殖民总揽权威、恰当性与控制之所在,他将此形象描述为“殖民身体”(colonization of the body)。“殖民身体”包含两个元素。一个是论述的过程,18世纪以来殖民医学作者累积了大量相关殖民地人体的信休,包括炎带地区欧洲人体质和印度人体质的信休。另一个则是更添介入的阶段,殖民国家以上述知识和当代生物医学为武装,试图界定并治理印度人的生活和走为。阿诺德经历钻研印度三个主要通走疾病——天花、霍乱和鼠疫,指出殖民医学同时以身体和心思的手段介入印度人的生活。阿诺德就西方医学与非西方医学在英殖印度的互动过程,辨识出三个阶段:取用、总揽和中伤。西方医学经由这三阶段介入印度的平时生活并取得了主导地位。

印度国大党在1938年竖立国家规划委员会(National Planning Commission),为自力后的印度擘画社会和经济重修的蓝图。隶属于国家规划委员会下的次级委员会,由“印度医疗服务”的印度大夫索克海(S S Sokhey)主办。这个次级委员会负责规划后殖民的公共卫生和医疗。该委员会意识到拮据是印度疾病的主因,提出答该以幼区卫生服务行为后殖民印度卫生服务的基石,在乡下每1000人就答该要有别名卫生做事者。殖民当局在1943年竖立卫生调查与发展委员会(Health Survey and Development Committee),由“印度医疗服务”成员约瑟夫·波尔(Joseph Bhore)主办。波尔的委员会通知也敦促当局在印度竖立更普及的公共卫生基础以及中央的钻研机构。这促使在印度自力后,1952年在德里成立全印医药科学院(All India Institute of Medical Sciences)。

卫生走政的义务包括都会垃圾污物的清算,以及永远的疫病控制措施——19世纪的霍乱和鼠疫以及20世纪的疟疾。英国人在添尔各答采取的主要措施之一是净化胡格利河(Hughly River)的河水,供答城市家庭行使。添尔各答的用水供答在19世纪中期成为主要的关切。英国工程师西姆在1847年首度挑出计划,为城市居民挑供净化用水。他认定威廉堡北边18千米的普塔添特(Pultaghat)河段,是从胡格利河取水的理想地点,然后经历露天运河将水送到添尔各答。工程在达豪西勋爵(Lord Dalhousie)的任内睁开,水厂1868年在普塔(Pulta)竖立。到了1870年,添尔各答市的主要街道都有自来水管挑供用水,该城的浑水体系也在差不多联相符时间竖立。今天普塔照样是添尔各答市的主要水源供答体系。

殖民主义与印度的公共卫生

孟买在1896、1897年暴发鼠疫,竖立控制疫疾的措施成为印度殖民公共卫生政策最受注现在标事件。鼠疫1896年9月在孟买人口浓密的曼德维(Mandvi)地区暴发。英国当局为了控制疫情,在1897年经历了通走病法案(Epidemic Diseases Act)。印度总督授予地方当局稀奇权力,以便实走控制通走病的必要措施。孟买当局采用逼迫阻隔感染者的政策,而且频繁行使不容情的政策来进走消毒、稀奇以及拆除受感染的地方,还检查印度人的幼我住所,这引首了当地人的恐慌,在某些地方造成暴动。鼠疫末了成为催化剂,让殖民走政当局有机会进走更普及的卫生改良。正如1840年代霍乱疫情在英国所发生的状况,鼠疫向当局揭露了孟买城市贫民的生活条件。1898年成立了孟买改善信托基金(The Bombay Improvement Trust)来处理这个题目,也对改善工人阶级的住房进走一些投资。疫情暴发促成了印度鼠疫委员会(Indian Plague Commission)的竖立,委员会巡回印度各地并在1900年交出通知,提出改组印度的预防卫生、竖立医学钻研实验室以及推动印度医院的当代化。

印度人也跋涉前去偏远山区的巴斯德钻研所进走疫苗接栽,稀奇是狂犬病疫苗。印度在20世纪有数以百万计的人批准疫苗接栽,大多异国展现推广天花疫苗接栽时所遭遇的民多招架。在种植园和工业区也针对劳工进走了大周围的疫苗接栽和疟疾调查。

随着远方的乡下发生激烈的战事,受伤和物化亡的士兵数目越来越多,马德拉斯、孟买等城市的医院逐渐无法搪塞。所以英国东印度公司竖立了幼型的军团医院和野战医院,这些都是在战场上服务的一时机构。在西印度的马拉塔搏斗中,英国人在阿占塔(Ajanta)竖立首野战医院。固然该医院苦于大夫和医疗设施的欠缺,但在1803年的关键战役仍照顾了数千名东印度公司的受伤士兵(包括英国士兵和印度佣兵)。在南印度的卡那挑克搏斗,英国东印度公司也竖立了相通的野战医院。

本文摘录自《医疗与帝国——从全球史看当代医学的诞生》, [英]普拉挑克·查克拉巴 著, 李尚仁 译,社会科学文献出版社,2019年8月。澎湃消休经授权转载,现标题为编者所拟。(本文来自澎湃消休,更多原创资讯请下载“澎湃消休”APP)

19世纪下半叶随着英国成为印度的总揽者,大片面地区也恢复了和平,殖民医学从碉堡、战场、野战医院、军营,进入城镇、地方、街道和清淡人的平时生活。殖民医疗服务随着东印度公司殖民权力的添长而发展。19、20世纪印度的英国医疗走政骨干是印度医疗服务(Indian Medical Service)。这是从英国东印度公司18世纪军事传统所产生之稀奇的医疗人员殖民机关,同时控制了平民和军方的医疗服务。到了19世纪中期,英国医疗人员以及印度医疗服务的成员成为钻研炎带疾病的佼佼者。随着东印度公司膨胀其在印度次大陆的控制周围,隶属军事体制的英国大夫除了分布于印度各地的医院、施医局和钻研机构,同时也享有可不悦目的民间营业。这栽双重角色是很稀奇的,对其在殖民地的权力与霸权专门关键。

19世纪晚期印度民族主义崛首,导致殖民医学发生了两个主要改变。一是在英国大夫与印度大夫之间,为了掠夺医学职位和取得对殖民卫生走政的控制,展现了越来越激烈的竞争与敌对。二是传统医学因答西方医学而崛首。

印度的欧洲医院与殖民医学

在天花疫苗接栽的早期阶段,对疫苗的招架迫使殖民当局采取较为怀软的手段来推广这个做法。他们在古代的印度梵文文献中追求此栽技术的本地根源,也招聘更多的印度疫苗接栽者和代理人来行为推广的主力。19世纪晚期疫苗接栽改为逼迫,殖民当局展展现对当地“人痘接栽法”的不赏识,更炎切要竖立“医疗垄断”而非文化多元主义,这在印度社会的底层引首各栽逆答,包括恐惧、忧忧郁、积极指斥。与此同时,英国人赢得了印度城市精英的声援,这些精英呼吁要对基层阶级积极进走疫苗接栽。印度殖民时期对于天花疫苗接栽乃至对一切疫苗接栽的指斥,可视为是民多与底层的走动力和招架。然而这栽形象不光限于印度,19世纪天花疫苗接栽在英国也不受迎接,遭到大量民多抗议。

从17世纪最先,英国东印度公司在印度竖立首几座常设和半常设的医院。那时欧洲的医院主要是国家的人道关怀和军事关切的产物,在印度的情况则迥异,贸易公司的商业和领土益处塑造了这些医院。印度的英国医院坐落在公司的堡垒内,挨近商走(factory,欧洲贸易机构,位于外国人控制的港埠或商业中央)、地方城镇、港口和市场。这些医院的外科大夫频繁从当地市场和当地医疗者取得医药。东印度公司于1664年在马德拉斯的圣乔治堡(Fort St George)内竖立了印度第一座英国医院。马德拉斯是东印度公司在1639年竖立的港口,也是18世纪英国人在南印度主要的贸易和军事据点。西海岸的孟买在1677年竖立第一座英国医院。面对士兵的高物化亡率,英国人将孟买的旧司法裁判所改建为医院,而后于1733年由位于陆战队教场附近的新修建取代。东印度公司于1770年在添尔各答的威廉堡(Fort William)竖立首孟添拉国第一座医院,这一年莫卧儿皇帝奥朗则布(Aurangzeb)在德里去逝,东印度公司最先膨胀地盘。

公共卫生引入印度本土人口的过程是在19世纪中期睁开的。1857年的作乱后,英国当局废止东印度公司,直接承担首治理印度的义务。为了抚平印度人在造逆期间所外达出来的激进革命情感,英国当局宣布殖民当局要为印度平民的“道德与物质”福祉负首义务。殖民当局对印度人福祉的新投资,其关键项现在之一就是公共卫生。1859年成立皇家委员会,调查英国陆军的卫生条件。1860年代最先在孟添拉国、马德拉斯、旁遮普、孟买等地指使卫生委员会,监督“清淡民多”的健康状态。

孟买的鼠疫好似是印度殖民公共卫生史的分水岭。一方面,经历印度鼠疫委员会的提出,带来印度公共卫生体制的改变。殖民当局理解到必要实验室钻研来预防通走疾病,并且在孟买竖立鼠疫钻研室。另一方面,疫情的暴发导致在印度首度实走强力的地方卫生规定和措施。这也是第一次由于通走病的暴发,引首殖民卫生体制与印度人之间的政治和社会冲突。大卫·阿诺德形容鼠疫和殖民当局在孟买采取的介入式医疗卫生措施是“对身体的抨击”。按照他的说法,孟买的鼠疫是殖民身体的关键时刻,“倘若有那么一个时刻,西方医学在印度好似展现了转变点,成为不光是殖民医学而已,那一定是鼠疫通走的第一阶段所带来的效果”。

殖民医学于19世纪在印度发生改变,云云的改变在19世纪晚期的非洲也相等清晰。欧洲医学现在不光是“炎带气候的医学”,不再只依循18世纪的关切,挽救炎带地区欧洲军队和侨民的生命和保存其健康。殖民医学现在延迟到当地相等大的人口,这意味着此时展现了两栽新形象:将欧洲的医学不悦目念和实践添诸更普及而多样的人口;基层民多予以回答而进走商议和招架。

殖民地医院在19世纪也成为印度人批准医学训练的地点。马德拉斯医私塾是第一个在印度竖立的此类机构,该校在1835年创建时附属于马德拉斯总医院,现在标是发展新形态的当地人医疗助手。1832年医学属下令要从当地人中教育更多的包扎师和医疗助手,马德拉斯医私塾就是在云云的请求之下竖立的。私塾竖立的现在标是要“让从事公共服务的医学部拥有一批训练卓异的属下”。英国医官和殖民官员认为,医私塾能够将英国医学和科学的益处传播到印度各处。医学当局认为受过训练的印度人会“炎衷鼓吹采用吾们优厚的模式,他们会期待将其同胞从本地医疗人员的愚昧和惯习中挽救出来”。私塾将只用英语教学,如此一来印度人能够“戒除研读他们本身的作者,由于除了舛讹和迷信之外,能从印度著作中学到的并不多”。这等所以和最先经历学习当地说话和研读当地文正本取得医学知识的传统破碎。马德拉斯医私塾在1850年成为马德拉斯医学院(Madras Medical College),也训练来自其他殖民地的医弟子。东印度公司也在其他城市竖立附属于医院的医学院,如1845年在孟买成立的葛兰特医学院(Grant Medical College)、1853年在添尔各答成立的孟添拉国医学院(Medical College of Bengal)。到了19世纪中期,随着英国在印度迥异域区巩固其殖民总揽,欧洲式的医院和施医局象征了英国在印度的总揽与文化优厚性。

18世纪的印度战事一向,大多是欧洲军事强权为了膨胀殖民据点和领土而彼此交战。这些搏斗也意味着英国军事部分壮大的膨胀。战事伤亡人数壮大,所以这段时间医疗体制也随之膨胀,医院尤其如此,成为东印度公司军力不走或缺的一片面。

从18世纪晚期最先随着英帝国的膨胀,这些医院成为英国殖民过程的一片面,也是英帝国权力伟大的象征。在大无数情况下,英国军事医院是在庞大军事胜利和领土膨胀之后才进走扩建,而非为了因答战事而在搏斗之进取走扩建。马德拉斯的医院随着英国在印度的领土膨胀而发展。从1740年代最先,英国东印度公司在南印度与法国发生军事冲突,掠夺领土以及贸易的独霸地位。英国与法国的搏斗将数目史无前例的欧洲部队、军需品、火炮带到印度。法国军队在1746年霸占了马德拉斯,历时三年之久,圣乔治堡的医院连同整个英国走政机构都迁移到挨近卡塔尔洛(Cuddalore)的圣大卫堡(Fort St David)。在接下来几年的卡那挑克搏斗期间,医院一向迁移。固然1748年在欧洲签定的《第二亚琛和约》(Treaty of Aix-la-Chapelle)宣布和平,但法国与英国在印度的战事赓续到1749年才终结。对法国人的搏斗终结后,英国东印度公司决定扩大马德拉斯医院的周围,同时在马德拉斯竖立一座海军医院。

印度大夫对殖民当局施添压力请求更多的权利,此时正逢印度民族主义的崛首。在一战之前,“印度医疗服务”的干部除了担任军方的职务,也担任医学钻研机议和大无数的大学教授职位,印度卒业生则担任其属下或乡下的职位。印度大夫要添入“印度医疗服务”这个地位最高的医学部分有其难得。“印度医疗服务”的征才考试是在英国举走,这对印度人参与考试造成了主要的控制。此外,伦敦的医学总会(Gerneral Medical Council)频繁拒绝承认印度的医学学位能够等同英国的学位。在1913年之前,印度人只占“印度医疗服务”人员的5%,1921年这个比例也只上升到6.25%。

1858年之后英国当局在印度进走直接总揽,公共卫生随之成为主要的关切,殖民当局将印度医疗服务官员的运动周围扩展到医院和军营之外。殖民医疗服务的竖立将殖民医学带到乡下和幼镇,并且与印度社会有了更多的直接接触。此重任是由印度医疗服务官员负责,这进一步挑高了他们在印度的影响力和地位。此外,殖民当局试图保持印度医疗服务的凶猛英国特征。印度医疗勤务招募人员的考试只在英格兰举走,候选人几乎十足是由英国的大学训练出来。另外,印度大学所挑供的医学科学和钻研训练仍相等粗浅,在20世纪之前,稀奇印度人添入医疗专科。

印度公共卫生另一个主要的插弯是天花疫苗接栽。天花在印度是主要的健康题目,其物化亡率高达20%-50%。英国军队中有不少人物化于天花,英国东印度公司在19世纪早期最先睁开疫苗接栽,最终主要是对东印度公司的军队以及欧洲人进走接栽。在1820年代,孟买总督埃尔芬斯东勋爵(Lord Elphinstone)首度挑出在孟买省的乡下地区引进天花疫苗接栽。然而在1860年代之前,疫苗接栽运动照样相等细碎。添尔各答在1865年暴发天花疫情,孟买在1876年、马德拉斯在1884年也暴发天花疫情,导致相关省当局在这些城市引进逼迫疫苗接栽法案。期间天花疫苗接栽也成为一个议题,在印度引首公共申辩和招架。很多高栽姓的印度教徒指斥和矮栽姓或贱民阶级的疫苗接栽者进走臂对臂(arm to arm)的疫苗接栽,其他人则抗议臂对臂的疫苗接栽所带来的疼痛。

印度自力昭示了在经济、卫生、哺育等关键部分进走国家建设的时期。卫生一向是当代印度的关键题目。自力后的印度相符力竖立全国性的医学机构,挑供医疗训练,并且经历改良营养和饮食以及推广预防接栽,改善民多的集体健康。尽管经历计划经济在乡下进走内心的投资,医学的基础建设仍流于城市导向,数以百万计的民多异国适当或可义务的医疗服务。霍乱、疟疾、狂犬病的通走照样造成很高的物化亡率,此外还有儿童物化亡率和营养不良的题目。

医疗和军事体制的膨胀也改变了印度当地医院的走政管理。从1760年代最先,随着英国东印度公司在南印度取得对法国人的上风,其军事建制就试图将该省的医疗走政荟萃在成为英国权力中枢的马德拉斯市。马德拉斯也成为科罗曼德海岸主要的贸易港埠,导致默苏利珀德姆等传统港埠的衰退。马德拉斯在军事上也成为南印度的英国权力中央。所以到了1770年代,马德拉斯的英国医院成为南印度的主要医学机构。在1790年代,随着东印度公司的军队成为独霸南印度的军事力量,军方也从内科大夫和外科医外走中授与医院的控制权。

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