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心动女友 支架治疗再首争议?你的站队是哪方

作者:admin    文章来源:未知    点击数:    更新时间:2019-12-04 15:25

房颤伴 PCI 术后患者,三联抗拴仍是「最优选择」?

在心脏代谢疾病风险均较矮,展望其活动能力也相等的男女性患者中,患有 HFpEF 的妇女,相对于男性,外现出更多的心脏内和心外功能劣势,包括紧缩贮备、舒张贮备和外周 O2 吸收。

近期,一篇发外于 ESC 杂志的文章体系探讨了房颤伴急性冠脉综相符征患者批准 PCI 治疗后双联及三联抗栓治疗(DAT vs TAT)的坦然性和有效性。

在 295 名参与者中,121 名(41.0%)为男性(平均 [SD] 年龄,64 [12] 岁),174 名(59.0%)为女性(平均 [SD] 年龄,61 [13] 岁)。

随访效果表现两组间主要复相符尽头事件发生率无隐微迥异(HR 0.93, P=0.34),外明在最佳药物治疗基础上予以介入治疗不克进一步改善此类患者的临床预后。

图片来源:站酷海洛

在颅内出血方面心动女友,以 NOAC 为基础的 DAT 治疗与包含维生素 K 拮抗剂(VKA)的 TAT 相比较,其效果相反,即清晰缩短了颅内出血。

本钻研共纳入 5179 例受试者,随机分为两组,对照组仅批准最佳药物治疗,干预组在最佳药物治疗基础上予以冠脉血运重修治疗。主要复相符尽头为心血管物化亡、心肌梗物化、心脏骤停苏醒以及因担心详性心绞痛或心衰入院。

共纳入 4 个实验包括 10234 个患者(DAT = 5496 vs TAT = 4738)。

男性和女性的活动能力相通(展望氧峰值 [O2] 消耗量的百分比:女性 66%,男性 68%;P = 0.38),但女性在 O2 通路的成分上有清晰的不及,包括展现更矮的双心室紧缩贮备、更矮的舒张期贮备和更矮的外周 O2 吸收。

2014 年发外的以 5 项临床钻研为基础的集平分析结论也认为在最佳药物治疗基础上进走冠脉介入治疗不克使患者更多获好。

编辑:丽雅

与 TAT 相比,DAT 治疗的主要坦然尽头事件清晰降矮(ISTH 主要或临床相关的非主要大出血),其中一切文献中出血的定义均相反。

此外,在全因及心血管物化亡、卒中及主要心血管不良事件中,两组均无隐微迥异。

但该获好被支架血栓风险隐微增补而抵消,且批准 DAT 治疗的患者外现出更高的心肌梗物化风险趋势。

不久前,由美国当局资助、耗资 1 亿美元的 ISCHEMIA 钻研效果正式公布。效果表现,与最佳药物治疗相比,在药物治疗基础上进走介入治疗不克使伴有中重度心肌缺血的安详性冠心病患者更多获好。

女性 HFpEF 患者外现出更差的心脏内和心外功能,能够与心肌和骨骼肌对活动逆答的性别迥异相关

钻研效果

特此鸣谢:河北省人民医院 郭艺芳教授

射血分数保留型心力枯竭(HFpEF)患者的性别迥异已经成为共识,但人们对这些迥异的机制照样理解有限。

钻研细目

郭艺芳教授点评:这是一项备受关注并且很抓眼球的钻研。此前,著名的 COURAGE 钻研与 BARI 2D 钻研均发现,与最佳药物治疗相比,行使血运重修治疗不克降矮心肌梗物化与物化亡风险。ISCHMIA 钻研再次得出相通结论。

根据线性回归和 Logistic 回归模型钻研了活动过程中氧气运输和行使的迥异分组的性别迥异,并对 2018 年 6 月至 2019 年 5 月的数据进走了分析。

本片面内容摘自公多号「郭艺芳心前沿」,经授权修改发布。

近期,一项发外于JAMA 杂志的钻研详细探讨了HFpEF 患者心脏代谢特点和活动血起伏力学指标的性别迥异。

钻研效果

投稿:wangliya1@dxy.cn

与男性相比,HFpEF 的女性患者患糖尿病、胰岛素招架和高血压等并发症更少,而且脂肪因子的程度更为有利。

结 论

此体系综述和 Meta 分析检索了行使非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药(NOAC)为基础的随机临床试验,比较 DAT 与 TAT 在房颤批准 PCI 的患者中的终局。

支架治疗对伴有中重度心肌缺血的安详性冠心病患者无更多获好

结 论

钻研细目

图片来源:文献截图

双联抗栓治疗,尤其是 NOAC 和 P2Y12 按捺剂构成的抗栓治疗,可缩短出血风险,包括大出血和颅内出血,然而 DAT 治疗缩短出血风险的获好,并非是由脑血管缺血性疾病所抵消,而是由心血管疾病 (主要与支架相关) 的其他风险所抵消。

这项横断面钻研于 2006 年 12 月至 2017 年 6 月在一家单中央三级护理转诊医院进走。根据侵占性心肺活动测试效果, 共有 295 名参与者相符 HFpEF 的血起伏力学标准。

心肌和骨骼肌对活动逆答的性别迥异能够片面注释 HFpEF 发展的性别迥异的病理心理基础,且该方面值得进一步钻研。

原标题:支架治疗再首争议?你的站队是哪方

图片来源:文献截图

今日商议:对于支架治疗,你的站队是哪方?

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睁开全文

综相符考虑 COURAGE、BARI 2D、RITA-2、ORBITA 以及 ISCHMIA 钻研等临床试验效果,答该能够得出较为清亮的结论了:对于病情安详的缺血性心脏病患者,遵命现走指南原则予以最佳药物治疗答行为其主要治疗手法,对于冠脉支架治疗的体面证答该更为厉格的掌握。

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